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现代外科

    粘膜面对粘膜面的吻(缝)合定义为外翻吻合
    浆膜面对浆膜面的吻(缝)合定义为内翻缝合
     
     
    自从1826年Lembert强调胃肠吻(缝)合术浆膜对浆膜的重要性后,外科医生几乎都采用了内翻缝合法。但国外也有一些学者作了实验和临床研究来证明外翻吻合的可行性。国内学者蔡成机也作了临床的实验研究。证明外翻吻(缝)合也是安全可靠的,可达与内翻吻合一样的愈合效果。蔡成机的实验观察在24小时至48小时缝合部可见大量的纤维素炎性渗出物,炎症细胞中大部为中性多形核白细胞。72小时纤维母细胞和新生小血管出现,一周后浆膜面形成较多机化组织。炎性渗出物是愈合的物质基础。无论采用何种缝合方法,让营养物质到达缝合线的远端是重要的。而机械缝合的“B”形成钉原理能很好地解决该问题,所以从某种意义上说,缝合后组织的切端有少量的渗血(当然是指能自行停止的)是积极的,对愈合是有益的。一些医生对外翻缝合并不产生怀疑,他们担心外翻缝合的缝钉是在体腔内的,其脱落后的缝钉去向,而不象内翻缝合能从消化道内排出体外。蔡成机的实验观察中发现了一个有趣的现象,在外翻缝合后观察粘膜面:术后24-72小时的标本中均未见缝钉,但在术后一周-35天的标本中均见有缝钉出现在粘膜缝合处,并向肠腔方向滑出。